※記入後は事務局へ郵送か、メール(宛先は協会E-mailまで)で送ってください。また、メールで送る場合は、パスワード設定をして送ってください。
〒738-0033 広島県廿日市市串戸4丁目2-16 医療法人 社団友和会 串戸心療クリニック Tel:0829-30-6014 岩田 卓郎 宛